Dosage : pourquoi le plus fort n'est pas le meilleur
Une prise ratée vient plus souvent des conditions de prise que d'un dosage insuffisant.
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Les traitements de l'érection existent en plusieurs dosages : le sildénafil est proposé en 50 et 100 mg, le tadalafil en 10, 20, 40, 60 et 80 mg selon les présentations. Cette échelle donne l'impression d'un réglage libre, ce qu'elle n'est pas : le dosage se fixe avec le médecin, sur la réponse observée et la tolérance.
Avant d'augmenter, il faut vérifier que les conditions de la prise étaient réunies. C'est là que se trouvent la plupart des échecs.
Les cinq raisons fréquentes d'une prise sans effet
- le délai n'a pas été respecté : le sildénafil demande 20 à 40 minutes, le tadalafil 30 à 60 ;
- il n'y a pas eu de stimulation sexuelle : ces médicaments ne créent pas l'érection, ils empêchent sa dégradation trop rapide ;
- un repas très riche a retardé l'absorption, ce qui concerne surtout le sildénafil ;
- l'alcool a été consommé en quantité, ce qui agit contre l'effet recherché ;
- l'anxiété de performance était telle que le système nerveux a pris le dessus.
Une seule prise ne suffit donc pas à conclure. Les recommandations habituelles évoquent plusieurs essais dans de bonnes conditions avant de juger un dosage inefficace.
Pourquoi ne pas commencer par le dosage le plus élevé
Les effets indésirables suivent la dose : maux de tête, rougeur du visage, congestion nasale, troubles digestifs, douleurs musculaires pour certaines molécules. Commencer haut expose à ces effets sans garantie de meilleur résultat, et peut faire abandonner un traitement qui aurait fonctionné plus bas.
La démarche habituelle est inverse : un dosage moyen, plusieurs essais dans de bonnes conditions, puis ajustement à la hausse ou à la baisse selon la réponse et la tolérance.
Choisir la molécule avant de choisir la dose
| Molécule | Délai et durée | Ce que cela permet |
|---|---|---|
| Sildénafil | 20 à 40 minutes, 4 à 6 heures | Prise programmée avant un moment précis |
| Tadalafil | 30 à 60 minutes, jusqu'à 36 heures | Retire la coïncidence entre la prise et le rapport |
| Vardénafil | Profil proche du sildénafil | Alternative en cas de tolérance différente |
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La durée longue du tadalafil est un avantage pour la spontanéité et un inconvénient si les effets indésirables apparaissent : ils durent aussi longtemps que l'effet.
Ce qui justifie de revoir le médecin plutôt que d'augmenter
- aucun effet après plusieurs essais dans de bonnes conditions ;
- effets indésirables gênants dès le dosage bas ;
- efficacité qui diminue au fil des mois ;
- apparition d'un symptôme cardiaque, même léger, à l'effort.
Le dosage n'est pas un réglage de puissance
L'échelle de dosages entretient une illusion : celle d'un curseur d'intensité que l'on pousserait selon le résultat souhaité. Un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 ne fonctionne pas ainsi. Au delà de la dose qui suffit à bloquer l'enzyme, augmenter n'ajoute pas d'effet utile ; cela ajoute des effets indésirables et prolonge leur présence.
C'est pourquoi la question posée en consultation n'est pas « quelle dose est la plus forte » mais « quelle dose donne un résultat satisfaisant avec le moins de gêne ». Les deux hommes qui obtiennent le même résultat avec des dosages différents n'ont pas des troubles d'intensité différente : ils métabolisent différemment.
Le corollaire vaut aussi dans l'autre sens. Une dose qui a fonctionné pendant des mois et qui devient insuffisante n'appelle pas une augmentation automatique, mais un examen de ce qui a changé : poids, sommeil, tension, nouveau traitement, consommation d'alcool.
Peut-on couper un comprimé pour réduire la dose ?
Seulement si la forme le permet et si la notice l'indique. Certains comprimés ne se divisent pas sans modifier la libération.
Faut-il prendre le traitement tous les jours ?
Certaines molécules existent en schéma quotidien à faible dose, d'autres se prennent à la demande. Le schéma se décide avec le médecin, selon la fréquence des rapports et la tolérance.
Peut-on prendre deux comprimés dans la même journée ?
Non : la notice fixe un nombre maximal de prises par vingt-quatre heures, et il ne se dépasse pas. Doubler la dose augmente les effets indésirables, pas l'efficacité.
